El efecto del abordaje quirúrgico y el electrodo del implante coclear sobre la integridad estructural de la cóclea en los huesos temporales humanos.

Abstracto

Los implantes cocleares (IC) restauran la audición de pacientes con discapacidad auditiva grave. Aunque se considera ampliamente que esta prótesis auditiva tiene mucho éxito, el trauma coclear estructural durante la implantación coclear es un problema importante, cuyas reducciones podrían ayudar a mejorar los resultados auditivos y ampliar los criterios de selección. El abordaje quirúrgico en la implantación coclear, es decir, ventana redonda (RW) o cocleostomía (CO), y el tipo de conjunto de electrodos, perimodiolar (PM) o pared lateral (LW), son variables que pueden influir en la probabilidad de traumatismo grave. Investigamos el efecto de estas dos variables sobre la translocación escalar (STL), un tipo específico de trauma severo. Treinta y dos orejas cadavéricas humanas frescas congeladas se distribuyeron uniformemente en cuatro grupos que recibieron enfoque RW o CO, y matriz LW o PM. La reconstrucción radiológica multiplanar (MPR) convencional se comparó con un método de reconstrucción que desenrolla la forma espiral de la cóclea (UCR). El análisis histológico mostró que RW con matriz de PM tenía una tasa de STL del 87 % (7/8), el abordaje de CO con matriz de LW del 75 % (6/8), el abordaje de RW con matriz de LW del 50 % (4/8) y el abordaje de CO con PM matriz 29% (2/7). La evaluación STL mediante UCR mostró una mayor concordancia histológica e interobservador (91 y 94% respectivamente) que la que utilizó MPR (69 y 74% respectivamente). En particular, las posiciones del conjunto LW fueron difíciles de evaluar con MPR. En conclusión, la interacción entre el abordaje quirúrgico y el tipo de matriz debe considerarse preoperatoriamente en la cirugía de implante coclear. Se recomienda la técnica UCR para la evaluación radiológica de las posiciones de los CI,

Introducción

En todo el mundo, la prevalencia de la pérdida auditiva está aumentando; actualmente, más de 500 millones de personas padecen una pérdida auditiva discapacitante. Se reconoce que la pérdida auditiva grave es un problema de salud importante que puede provocar depresión, inseguridad, retraso en el desarrollo del lenguaje y aislamiento social. La pérdida auditiva de severa a profunda se puede tratar con un implante coclear (IC). Un IC convierte el sonido en pulsos de corriente eléctrica que estimulan el nervio auditivo. El CI evita las células receptoras sensoriales afectadas y degeneradas. Los resultados de los IC han mejorado enormemente en los últimos 45 años, cambiando drásticamente la perspectiva de los pacientes con discapacidad auditiva.

Sin embargo, comprender el habla con ruido de fondo y la percepción de melodías musicales son desafiantes o imposibles para la mayoría de los receptores de IC. En la mayoría de los casos, los pacientes con discapacidad auditiva grave tienen algo de audición residual en las frecuencias más bajas. La preservación de esta audición residual (es decir, la preservación de la audición) podría ayudar a los pacientes con IC con la percepción del habla. Además, los criterios de selección para la IC son difíciles de definir y difieren entre países. Es importante destacar que algunos pacientes con discapacidad auditiva no logran resultados satisfactorios con ninguna de las opciones de tratamiento durante un tiempo considerable. Por un lado, obtienen resultados insatisfactorios con los audífonos, pero, por otro lado, caen por debajo del umbral de un IC porque su audición es demasiado buena. Teniendo en cuenta que la audición se deteriora con la edad, es probable que esos pacientes cumplan con los criterios de selección para un IC con el tiempo. Sin embargo, ampliar los criterios médicos para un IC permitiría a estos pacientes recibir un IC en un momento más temprano. Además, permitiría el tratamiento con IC de pacientes con tinnitus grave pero con una audición relativamente buena. Un obstáculo importante para ampliar estos criterios médicos se puede superar preservando la audición residual mediante la limitación del trauma estructural de la cóclea durante la implantación coclear. En los últimos años, se está explorando con este fin el desarrollo de enfoques asistidos por robots e inserciones de matrices. Además, limitar el trauma abre el camino para futuros desarrollos basados ​​en la preservación de la estructura coclear, por ejemplo, el uso de corticosteroides o IC liberadores de neurotrofinas, o la regeneración de células ciliadas. Minimizar el trauma coclear durante la implantación también puede reducir la fibrosis y la osificación a largo plazo, lo que facilita la realización de posibles reimplantes. Este último aspecto es especialmente relevante en pacientes pediátricos, ya que tienen un mayor riesgo de reimplantación durante su vida debido a mal funcionamiento o actualizaciones necesarias.

Evidencia reciente muestra que la translocación escalar (STL) de conjuntos de electrodos (en resumen: conjuntos), que conduce a un traumatismo grave, ocurre con frecuencia en la cirugía de IC. Normalmente, la matriz se inserta en la rampa timpánica (ST); sin embargo, en algunos casos la matriz se traslada (es decir, STL) a la rampa media (SM) o la rampa vestibular (SV), como se ilustra en la Fig. 1 .

Fuente artículo
Jwair, S., Versnel, H., Stokroos, RJ et al. El efecto del abordaje quirúrgico y el electrodo del implante coclear sobre la integridad estructural de la cóclea en los huesos temporales humanos. Representante científico 12 , 17068 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-21399-7

Artículo completo en  nature.com